نشت مایع مغزی نخاعی

نشت مایع مغزی نخاعی از بینی

درمان کاهش حس بویایی

مشکلی غیر معمول اما مهم که منتج به عوارض خطرناک و حتی مرگ می شود. از بین رفتن مرز بین حفره بینی و مغز فاکتور اصلی این مشکل است. ای مشکل تحت دلایل ضربه ، خود به خودی  و در اثر افزایش منشا نشت مایع مغزی نخاعی و دستکاری های جراحی می باشد. ضربه های نافذ  و یا غیر نافذ هر دو عامل این مسئله می توانند باشند.البته ممکن است به طور مادرزادی نقصی نیز همراه با توده هایی از خود مغز که به بینی نزول پیدا می کنند نیز باشند.

عامل ضربه : مسئول 90% این نشت ها است که بلافاصله در 48 ساعت اول یا به طور تاخیری روی می دهد که معمولا در طی 3 ماه بعد از ضربه در اکثر موارد خود را نشان می دهد .

عامل تومورها : به طور معمول نیست اما بعضا پاپیلوم های وارونه یا بدخیمی  با رشد موضعی در این مرز عامل نشت خواهد بود. و یا در برخی موارد در حین برداشت تومور این اتفاق رخ می دهد که تیم جراحی باید مبادرت به ترمیم ناحیه کنند.

عامل مادرزادی : نقص در بسته شدن این ناحیه در زمان جنینی باعث این امر شده که معمولا با نزول از مغز به داخل بینی همراه است . برای همین در کودکان توده های بینی با در نظر گرفتن این مورد نیز ارزیابی می شوند .

عامل خود به خودی : که معمولا به جهت افزایش فشار مایع مغزی نخاعی در مناطقی از این مرز که نازکتر است روش می دهد . بعضا قسمت هایی از مغز نیز همراه نشت خواهند بود.

 

نشت مایع مغزی نخاعی از بینی

علائم

گرفتن یک تاریخچه دقیق قدم اول در تشخیص است . بیماران تاریخچه خروج مایعی شبیه آب شفاف معمولا یک طرفه (که در سابقه خود جراحی یا ضربه را نیز متذکر هستن) را اظهار می دارند. این خروج مایع بعضا متفاوت هستند . وجود اختلال بینایی و سر درد مرکز است . علل خود به خودی را خاطر نشان می کند .

معاینه بالینی

باید شامل ارزیابی کامل بینی (آندوسکوپی سینوس و بینی ،گوش و سر و گردن) باشد . در بیماران با سابقه با ضربه مخلوطی از خون و مایع روی دستمال که در بررسی فراهم می شود کمک کننده است

سابقه درمان

این مشکل در سالیان 1981-1900میلادی به درمان هایی با باز کردن جمجمه با عوارض و حتی و مرگ و میر بالا بر می گردد. اما از سال 1981 ترمیم اندوسکوپیک این ناحیه روش ارجح با موقیت های 95% و کاهش عوارض با این روش است . امروزه درمان جراحی اندوسکوپیک به جهت جلوگیری از عفونت پرده های مغزی و عوارض مرگ و میر ناشی از آن اساسا مورد توجه قرار می گیرد . هرچند در موارد ضربه چند روز ابتدایی و با درمان های نگهدارنده سعی در ترمیم آن ناحیه می کنند که چنانچه متخصص گوش و حلق و بینی در تهران احساس شکست این درمان را بکند و یا در موراد تاخیری ناشی از ضربه بلافاصله مبادرت به ترمیم اندوسکوپیک محل نشت می کند.

عمل ترمیمی پره های بینی

جراحی بینی یا رینوپلاستی با هدف تغییر شکل بینی یا بهبود عملکرد آن می باشد . برخی از این عمل به دلایل درمانی از جمله اصلاح مشکلات تنفسی مربوط به بینی یا اصلاح ناشی از مشکلات تروما و نقایص زایمان انجام می شود . یا این جراحی با هدف زیبایی که برای تغییر شکل و ظاهر بینی می باشد انجام می شود. بیشترین متقاضیان جراحی بینی با هدف زیبایی می باشند که هرکدام از افراد برای اصلاح قسمتی از بینی اقدام به عمل می کنند . یکی از این جراحی ها ، عمل ترمیم پره های بینی می باشد که معمولا افرادی که دارای بینی گوشتی یا پهنی که دارای پره های بزرگ هستندکاندید خوبی برای آن هستند.

عمل ترمیمی پره های بینی

عمل ترمیمی پره های بینی

کاربرد عمل ترمیم پره های بینی

  1. قرینه سازی پره های بینی
  2. کوچک کردن پره های بینی به وسیله تغییر عرض آن

بررسی های قبل از عمل ترمیمی پره های بینی

پزشک قبل از انجام این جراحی با بیمار درباه انتظارات او صحبت می کند و اطلاعاتی در این باره به او ارائه می دهد. فرد باید انتظارات منطقی از جراحی داشته باشد . متخصص گوش و حلق و بینی در سعادت آباد باید به آناتومی بینی اشراف کامل داشته باشد زیرا از این طریق می تواند نحوه تغییرات را به درستی تشخیص داده و آن را اعمال کند و نتیجه رضایت بخش می باشد . بینی از قسمتهایی نظیر غضروف ، استخوان و فیبرچربی تشکیل شده است . پره های بینی داری فیبر چربی می باشد که نرم و انعطاف پذیر می باشد . در افرادی که دارای پره های پهن و گوشتی هستند میزان این بافت زیاد می باشد .

نحوه عمل ترمیمی پره های بینی

در ابتدا بیمار تحت بیهوشی کامل قرار می گیرد . سپس جراح بینی با توجه به اندازه گیری هایی که قبل از عمل ترمیمی پره های بینی انجام داده است برش کوچکی در داخل یا خارج بینی ( دراین عمل جراح می تواند از روش باز یا بسته استفاده کند) میزند. در صورتی که نیاز به کوچک کردن پره های بینی باشد قسمتی از پوست این قسمت برداشته می شود سپس محل برش بخیه زده می شود. این جراحی به ظاهر ساده بسیار مشکل بوده و نیاز به دقت بالای جراح و تبحر و تجربه او می باشد . در برخی موارد این عمل به همراه سایر جراحی بینی انجام می شود.

بینی طبیعی

بینی طبیعی

اغلب افرادی که بینی آنها با مشکلاتی چون قوز بینی ،بزرگی بیش از اندازه ،نامتناسب بودن بینی و …. مواجه هستند خواستار جراحی بینی هستند و خیلی بیش اندازه تمایل به جراحی بینی طبیعی دارند به صورتی که نمی خواهند مشخص شود باید توسط جراح بینی انجام بگیرد .
بهتر است بدانید برای اینکه بینی زیبا داشته باشید معیار زیبایی بینی کوچک بودن آن نیست بلکه بینی زیبا است که با اجزای دیگر صورت هماهنگ باشد از آنجایی که بینی یکی از اجزایی از صورت است که در مرکز قرار دارد بنابراین هماهنگی با دیگر اجزا اهمیت ویژه ای دارد این هماهنگی می تواند در زاویه بین لب و بینی ،زاویه بین بینی و پیشانی و اندازه بینی با گونه و چانه باشد.

نقش جراح درعمل بینی طبیعی

بهترین جراح بینی باید در درجه ی اول پوست بیمار را ارزیابی کند ،اگر بیمار دارای پوست نازکی باشد در واقع استخوانی باشد جراح به راحتی می تواند تغییرات مورد نظر خود را اعمال کند ولی زمانی که بیمار دارای پوست ضخیم باشد برای شکل دادن آن با محدودیت رو به رو است از آنجا که بینی های گوشتی فرم گیری آنها مشکل تر از بینی های طبیعی است باید جراح با درنظر گرفتن آن سعی کند استاندارها رعایت شود .یک جراح خوب باید علاوه بر تخصص طراح خوبی برای بینی باشد تا با روحیه ی خلاقانه و هنر خود بتواند جراحی طبیعی انجام دهد .
مواردی که یک جراح به هنگام بینی ارزیابی می کند
1.پره های بینی
2.مقدار چرخش بینی
3.برجستگی بینی
فانتزی نکردن بینی
با وجود اینکه اکثر افرادی که تمایل به جراحی بینی طبیعی دارند در میان آنها افرادی هستند که هنوز تمایل به بینی های فانتزی (عروسکی)دارند .از نظر دیدگاه کلی افرادی که تمایل به بینی های قوس دار دارند در صورتی که تناسب بینی با صورت حفظ نشود به هیچ عنوان تصویر زیبایی در ذهن ایجاد نخواهد شد.یک بینی خوب بینی است که پشت آن صاف و یا به صورت ظریف قوس دار باشد.البته در آقایان پر بودن پشت بینی باید پر تر از خانم ها باشد.
سایز بینی چگونه باید باشد ؟
این دیدگاه اشتباه است که بینی کوچک فاکتوری برای زیبایی می باشد یک جراح باید سعی کند در یک جراحی بینی کج به اندازه ای از استخوان و غضروف کم کند که به زیبایی فرد لطمه ای وارد شود .